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糖尿病足需要了解的知识【消息】

发布时间:2020-09-16 18:52:40 阅读: 来源:酒壶厂家

【健康讯 2016年6月24日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

近年来随着糖尿病患者的增多,并发糖尿病足的病例也明显增加,给社会、家庭和个人造成了严重的后果,加强糖尿病的教育,使患者正确认识糖尿病足,积极预防并配合医护人员合理治疗尤为重要。

糖尿病足是糖尿病患者因末梢神经病变、下肢动脉血供不足以及感染等多种因素引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽等病变的统称,是糖尿病致残、致死和丧失能力的一个主要原因。近年来我国糖尿病的发病率在逐年上升,特别是农村患者明显增多,糖尿病足的并发率也明显升高,给社会、家庭和个人带来了严重的负担,但糖尿病足是可防可治的。

一 诱发因素

皮肤烫伤、鸡眼、胼胝、外伤、脚癣、毛囊炎、皮肤水疱、鞋过硬过紧、站立或行走过久以及不恰当的使用缩血管药物。

二 高危人群

神经病变,周围血管病变,胼胝、鸡眼、畸形,糖尿病知识欠缺,老年人,吸烟者,有溃疡史或对侧截肢史。

三 病因病机

1 周围血管病变

糖尿病患者由于高血糖、高血脂、高血压和遗传因素等引起动脉粥样硬化及血栓形成,血管腔狭窄或阻塞;毛细血管基底膜增厚,内皮细胞增生,红细胞变形能力下降;血小板粘附聚集能力增强,导致微循环障碍,组织器官缺氧。

2 神经病变

由于动脉粥样硬化引起肢端缺血及代谢紊乱导致神经营养不良、神经髓鞘、轴突及雪旺细胞变性,引起神经病变。

1) 运动神经病变

由于运动神经损伤、足部伸肌和屈肌间失去平衡,足内骨间肌萎缩,足正常姿势破坏呈畸形,如“弓形足”“爪样趾”,使足部受力不均衡,足趾、跖骨等部位受力过大容易造成损伤、溃疡。

2) 感觉神经病变

神经轴突和神经髓鞘变性使足部的保护性感觉减退,严重者消失,极易受到损害且不易被察觉,甚至形成溃疡仍无疼痛,合并细菌感染后极易恶化。

3) 植物神经病变

植物神经损伤引起足部少汗甚至无汗,皮肤干燥、皲裂、容易合并细菌感染引起溃疡、蜂窝组织炎、深部脓肿。此外,植物神经损伤可导致血管舒缩功能障碍,皮肤血流量增加尤其是下垂部位,导致肢端缺血和下肢皮肤水肿而发生坏疽。

3 感染

高血糖、低蛋白血症、免疫功能下降、组织缺血缺氧极易发生感染,足部的微小创伤即可引起微生物的入侵、蔓延和扩散,特别是厌氧菌的感染,部位深而且极易发生坏疽。

四 临床表现

1 血管病变的表现

肢体紫红色、皮温低、足背动脉搏动消失、间歇性跛行、休息痛、肢端动脉充盈时间大于15 s,更有甚者肢端发黑、坏疽。

2 神经病变的表现

足部的触觉、痛觉、温度觉减退甚至消失,足部肌肉萎缩,足呈畸形,足部皮肤过度角化、皲裂、溃疡。

3 感染的足部表现

甲沟突、脚癣、蜂窝组织炎、骨髓炎、甚至继发坏疽。

五 疗糖尿病足应在严格控制代谢的基础上积极抗感染,同时全面系统的局部治疗。

5.1 抗感染治疗

尽可能使血糖接近或达到正常,可静脉使用胰岛素。浅表部位细菌感染可局部消毒,真菌感染可外用抗真菌药物,同时预防破伤风。深部感染,积极清创、局部运用抗菌药,同时根据菌培养和药敏试验全身应用抗生素。

1 溃疡的治疗

全面评估溃疡的性质、大小、深度,排除了恶性疾病后,彻底全面地清创,溃疡局部每天用双氧水、高锰酸钾液冲洗,局部使用胰岛素,表皮生长因子,成纤维细胞生长因子,以促进溃疡的愈合。

2 改善微循环

使用扩血管、促纤溶、抗血小板的药物,必要时行腰交感神经切断术改善足供的血液供应。

3 高压氧治疗

高压氧能促进全身血液循环,改善足部的缺氧,促进伤口的愈合。

4 营养神经

可大剂量使用维生素C,维生素B1,维生素B12和维生素E营养神经,促进损伤神经的修复。

5 中医中药治疗

根据证候辨证施治,益气养阳,滋阴降火,活血通络,和营解毒。

6 血管重建和截肢

可行血管内支架植入、血管成形及血管搭桥术,以降低因血管阻塞导致肢端坏疽的截肢率,若积极治疗仍发生坏疽则应行截肢术。

六 预防

加强教育,在思想上引起足够的重视;每日用温水洗脚,洗前用手背皮肤测试水温(能耐受为宜),洗毕用毛巾擦干,特别是趾缝;每日检查足底、趾缝、脚跟注意有无皲裂、溃疡;鸡眼、胼胝应由医生处理;鞋袜舒适松软,穿鞋前确保鞋内无异物;不宜赤脚走路;不用热水带保暖以免烫伤;冬天宜穿绵纱袜或羊毛袜保暖;皮肤干燥可涂护肤油、膏、霜,但不要涂到趾缝;避免足部损伤,选择适当的体育锻炼。

七 小结

糖尿病足是糖尿病患者致残、致死和能力丧失的―个主要原因,目前,糖尿病足的治疗是以抗感染,改善微循环,营养神经及中医中药等的综合治疗。近年来,由于物质条件的富裕,糖尿病及糖尿病足的病例明显增加,因此,加强糖尿病足的教育、提高患者自我防护意识,做到早发现、早治疗是降低伤残率的关键。

(实习编辑:卓少址)

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